КАСКАДНАЯ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ
КАСКАДНАЯ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ
Существуют ситуации, когда лекарственная терапия не позволяет достичь необходимого клинического эффекта либо недоступна:
1. резистентность к медикаментозной терапии;
2. непереносимость лекарственных средств пациентом;
3. отсутствие медикаментозной терапии.
В таких случаях применение экстракорпоральных (вне организма) технологий удаления патогенных компонентов крови, не только оправдано, но и является необходимым. Для удаления только определенных веществ используются селективные методы терапевтического афереза: селективная и каскадная плазмофильтрация.
Каскадная плазмофильтрация (КПФ) применяется для лечения широкого спектра заболеваний с целью удаления высокомолекулярных компонентов плазмы, таких как атерогенные липопротеиды, триглицериды, аутоантитела и иммунные комплексы, вирусные частицы и тд. При проведении процедуры КПФ на первом этапе кровь разделяется на плазму и форменные элементы с помощью плазмосепаратора (мембранного или центрифужного типа), а на втором этапе отделяются высокомолекулярные компоненты плазмы с использованием фракционатора плазмы. Высокомолекулярные компоненты плазмы остаются внутри капилляров и впоследствии удаляются (рис. 1).
Рисунок 1. Схема каскадной плазмофильтрации
Одна процедура КПФ позволяет обработать весь объем циркулирующей плазмы. Для сравнения, при использовании метода плазмафереза для достижения таких значений необходимо проведение 4-5 процедур.
Показания для проведения КПФ
1. Атерогенные гиперлипидемии и их клинические манифестации:
- семейная гиперхолестеринемия,
- семейная гипертриглицеридемия,
- гиперлипопротеидемия (а),
- прочие атерогенные гиперлипидемии,
- облитерирующий атеросклероз сосудов.
2. Аутоиммунные заболевания
- антифосфолипидный синдром,
- болезнь Крона,
- ревматоидный артрит, резистентный к терапии,
- синдром Рейно,
- системная красная волчанка,
- системная склеродермия,
- аутоиммуный гепатит,
- дилатационная кардиомиопатия,
- эндокринная офтальмопатия,
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,
- ингибиторные формы гемофилии,
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,
- миастения и миастеноподобные синдромы (синдром Ламберта-Итона, синдром «ригидного человека», паранеопластические нервномышечные синдромы и др.),
- рассеянный склероз,
- синдром Гийена-Барре и другие острые демиелинизирующие заболевания ЦНС,
- АВО-несовместимая и HLA
-несовместимая трансплантация органов, гемопоэтических клеток, костного мозга,
- реакция отторжения трансплантата при высоком титре антител к антигенам трансплантата.
3. Аутоиммунные заболевания, основным звеном патогенеза которых является отложение в тканях организма иммунных комплексов:
- васкулиты,
- гломерулонефриты,
- криоглобулинемия.
4. Аллергические заболевания с накоплением в плазме крови IgE.
5. Заболевания, сопровождающиеся нарушением реологических свойств крови вследствие накопления в плазме крови крупноглобулярных белков, в том числе:
- синдром гипервязкости крови,
- макроглобулинемия и другие парапротеинемические гемобластозы,
- миеломная болезнь,
- диабетическая ретинопатия,
- диабетическая стопа,
- возрастная макулодистрофия,
- нейросенсорная тугоухость.
Противопоказания к использованию КПФ
1. Терминальное состояние.
2. Продолжающееся внутреннее кровотечение.
3. Неустойчивая гемодинамика.
4. Отсутствие показаний (этиологических или патогенетических).
Использование метода КПФ позволяет
Добиться селективного удаления патогенного целевого компонента из всего объема плазмы пациента, и соответственно выраженного снижения его уровня в крови.
Улучшить микроциркуляцию и реологию крови.
Свести до минимума потери альбумина и других факторов биологической полноценности.
Снизить потребность в использование дорогостоящих плазмозамещающих растворов.
Существенно снизить дозу лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков, мочегонных, нитратов, гипотензивных препаратов), за счет повышения чувствительности клеток к ним.
Добиться быстрого выздоровления или стойкой ремиссии заболевания (на фоне адекватной базисной терапии). Свести до минимума вероятность развития различных осложнений основного заболевания: инфарктов, инсультов, тромбозов, сепсиса.
Практически снизить риск аллергических реакций и инфицирования пациента.
Лечение методом КПФ высокоэффективно при безуспешности традиционных методов терапии! Начиная с октября 2022 года в клинике Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ, г. Новосибирск) в комплекс лечения атерогенных дислипидемий вошла каскадная плазмофильтрация (КПФ). Экстракорпоральные методы удаления атерогенных липопротеидов назначаются пациентам, у которых после 6 месяцев комбинированной гиполипидемической терапии в максимально переносимых дозах не достигнуты целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП). В настоящее время существует ряд методов плазмофереза, плазмосорбции ХС-ЛНП: каскадная плазмофильтрация, гепаринпреципитация ЛНП (HELP), аффинная плазмо- и гемосорбция липопротеидов, иммуносорбция ЛНП.
Справочные материалы:
| Пол | Возраст | ХС-ЛПНП (моль/л) 95 перцентиль |
|---|---|---|
| Мужской | 25-34 | 4,56 |
| 35-44 | 5,04 | |
| 45-54 | 5,31 | |
| 55-64 | 5,16 | |
| Женский | 25-34 | 4,24 |
| 35-44 | 4,68 | |
| 45-54 | 5,29 | |
| 55-64 | 5,56 |
| Возраст | Пол | Холестерин – ЛПНП (моль/л) |
|---|---|---|
| 5-10 | мальчики | >3.34 |
| девочки | >3.63 | |
| 10-15 | юноши | >3.34 |
| девушки | >3.52 | |
| 15-20 | юноши | >3.37 |
| девушки | >3.55 |
Примеры сухожильных ксантом (фото)
Примеры липоидной дуги роговицы (фото)
Чтобы очистить выбор в калькуляторе, обновите (перезагрузите) страницу.
НАПРАВЛЕНИЕ
Липидный центр НИИТПМ - филиал ИЦиГ СО РАН проводит молекулярно-генетическую диагностику СГХС
- с целью подтверждения диагноза гомозиготной СГХС рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования, направленного на выявление мутаций в генах LDLR, АРОВ, PCSK9, LDLRAP1;
- с целью подтверждения диагноза гетерозиготной СГХС рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования, направленного на выявление мутаций в генах LDLR, АРОВ, PCSK9, у лиц с суммой баллов 6 и более согласно клиническим критериям DLCN или при постановке диагноза СГХС согласно критериям Саймона Брума.
Методы и условия диагностики
В рамках оказания медицинской помощи по ДМС и платным услугам в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН выполняется диагностика СГХС с использованием прямого автоматического секвенирования промоторов и экзонов генов LDLR и PCSK9; и 26-го экзона гена APOB (мутации Arg3500Gln, Arg3500Trp, Arg3531Cys, His3543Val). Стоимость услуг по прайсу НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН.
В рамках выполнения научных исследований в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН выполняется диагностика СГХС с использованием таргетного высокопроизводительного секвенирования генов LDLR, PCSK9, APOB, LDLRAP1 и др. с последующей верификацией данных прямым автоматическим секвенированием. Выполняется бесплатно при включении пациента в программу научных исследований.
Вы можете скачать Бланк направления в Липидный центр (для врачей), а также
- Памятку врачам по Семейной гиперхолестеринемии Familial_hypercholesterolemia_to_docs.pdf
- Показания для направления в Липидный центр Familial_hypercholesterolemia_pokazaniya.pdf
- Бланк направления на молекулярно-генетическое исследование пациентов с семейной гиперхолестеринемией и другими нарушениями липидного обмена
Семейная гиперхолестеринемия
Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) - это моногенное заболевание, обусловленное группой генетических дефектов, приводящих к снижению скорости удаления липопротеинов низкой плотности из кровотока и выраженному повышению концентрации холестерина в крови.
СГХС входит в число наиболее распространенных врожденных метаболических нарушений, встречается у одного человека из 135-250. СГХС опасна ранним развитием осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклеротическое поражение сосудов мозга и артерий нижних конечностей. Средний возраст клинических проявлений ИБС у пациентов – до 45 лет у мужчин и до 55 лет у женщин.
Несмотря на распространенность этого заболевания и доступность эффективных методов лечения, СГХС часто остается не диагностированной и не леченной, особенно у детей. По рекомендациям Европейского общества Атеросклероза (European Atherosclerosis Society) скрининг на содержание холестерина должен быть проведен всем лицам в популяции до достижения ими возраста 20 лет. В случае семейного анамнеза СГХС или раннего развития ИБС, определение уровня общего холестерина сыворотки проводится, начиная с возраста 2 лет.
Диагностика в Липидном центре
Липидный центр НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН проводит молекулярно-генетическую диагностику СГХС:
- с целью подтверждения диагноза гомозиготной СГХС рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования, направленного на выявление мутаций в генах LDLR, АРОВ, PCSK9, LDLRAP1;
- с целью подтверждения диагноза гетерозиготной СГХС рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования, направленного на выявление мутаций в генах LDLR, АРОВ, PCSK9, у лиц с суммой баллов 6 и более согласно клиническим критериям DLCN или при постановке диагноза СГХС согласно критериям Саймона Брума.
Методы и условия диагностики
В рамках оказания медицинской помощи по ДМС и платным услугам в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН выполняется диагностика СГХС с использованием прямого автоматического секвенирования промоторов и экзонов генов LDLR и PCSK9; и 26-го экзона гена APOB (мутации Arg3500Gln, Arg3500Trp, Arg3531Cys, His3543Val). Стоимость услуг по прайсу НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН.
В рамках выполнения научных исследований в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН выполняется диагностика СГХС с использованием таргетного высокопроизводительного секвенирования генов LDLR, PCSK9, APOB, LDLRAP1 и др. с последующей верификацией данных прямым автоматическим секвенированием. Выполняется бесплатно при включении пациента в программу научных исследований.
Показания для направления в Липидный центр НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН
Для направления пациента на углубленное обследование для исключения/подтверждения наследственного атерогенного нарушения липидного обмена необходимо наличие, по крайней мере, одного критерия:
- Уровень общего холестерина сыворотки (плазмы) крови >10 ммоль/л, и/или уровень холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови >8,5 ммоль/л, и/или уровень триглицеридов сыворотки (плазмы) крови >11 ммоль/л.
- Уровень общего холестерина сыворотки (плазмы) крови >7,5 ммоль/л и/или уровень холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови >5,0 ммоль/л и/или уровень триглицеридов >5,0 ммоль/л и/или уровень липопротеида (а) >500 мг/л при сочетании с семейным анамнезом раннего (до 50 лет у мужчин, до 55 лет у женщин) сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза.
- Неэффективность (снижение холестерина липопротеидов низкой плотности менее чем на 30%) комплексной медикаментозной гиполипидемической терапии в максимально переносимых дозах длительностью не менее 3 месяцев, в том числе из-за ее непереносимости.
- Ранний индивидуальный анамнез (до 40 лет) сердечно-сосудистого заболевания, обусловленного атеросклерозом.
- Все родственники первой степени родства (родители, дети, родные братья и сестры) пациента с наследственным атерогенным нарушением липидного обмена.
В НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН возможно проведение молекулярно-генетической диагностики различных атерогенных форм нарушения липидного обмена.
Вы можете скачать
- Памятку врачам по Семейной гиперхолестеринемии Familial_hypercholesterolemia_to_docs.pdf
- Показания для направления в Липидный центр Familial_hypercholesterolemia_pokazaniya.pdf
- Бланк направления в Липидный центр
- Бланк направления на молекулярно-генетическое исследование пациентов с семейной гиперхолестеринемией и другими нарушениями липидного обмена
Контакты
Липидный центр НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН
Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1
373-09-89, 267-97-55
Напишите нам Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
© Липидный центр НИИТПМ - филиал ИЦиГ СО РАН, 2021
Врачи функциональной диагностики
 |
Щепина Юлия Владимировна Врач ультразвуковой диагностики.
|
 |
Малютина Софья Константиновна Заведующая лабораторией этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, д.м.н., профессор. Направления научных исследований: Когортные исследования сердечно-сосудистых заболеваний и идентификация новых детерминант ССЗ в сибирской популяцию Изучение субклинических кардиоваскулярных фенотипов, включая их генетические факторы и прогностическое значение. Изучение роли потребления алкоголя в развитии и прогнозе ССЗ в условиях российской (сибирской) популяции. Научно-образовательная деятельность: Руководитель / консультант 10 диссертаций к.м.н. и 1 диссертация д.м.н. Занимается последипломной преподавательской деятельностью в НИИТПМ - филиал ИЦиГ СО РАН (разделы ультразвуковой, функциональной диагностики, превентивной кардиологии). Руководитель международных научных проектов, поддерживаемых Российским научным фондом (РНФ) и Российским фондом фундаментальных исследований (РФФИ). Член редколлегии журналов «Атеросклероз», «Медицина и образование в Сибири»; участие в составе экспертной комиссии ВОЗ; член Европейского кардиологического общества, Европейской ассоциации кардиоваскулярной профилактики и реабилитации (член рабочей группы по Профилактике, Эпидемиологии и Популяционным наукам с 2006 по 2012), Европейской ассоциация кардиоваскулярного имиджинга; исполнительный секретарь Новосибирского отделения Российской Ассоциации Специалситов Ультразвуковой диагностики в Медицине (РАСУДМ). |
 |
Палехина Юлия Юрьевна Врач ультразвуковой диагностики |
|
|
Copyright © 2017. Научно-клинический центр липидологии НИИТПМ. Разработка сайта Параллель ГРУПП