КАК ИЗБЕЖАТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА?

Факторы риска и методы их коррекции

Развитие атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний ускоряется под действием определенных факторов риска, среди которых выделяют немодифицируемые, на которые невозможно оказать влияние, и модифицируемые, на которые можно воздействовать для снижения риска развития заболеваний.

К немодифицируемым факторам риска относятся возраст, пол и наследственность.

Пол: мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но когда женщины достигают менопаузального периода, они лишаются того гормонального фона, который «защищал» их прежде, и их риск сердечно-сосудистых заболеваний становится равным таковому у мужчин.

Возраст: после 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает.

Наследственность: наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям считается отягощённой, когда имеются сердечно-сосудистые заболевания в роду у женщин младше 60 лет и у мужчин младше 55 лет.

К модифицируемым относятся атерогенная диета, ожирение, физическая активность, курение, гиперлипидемия, повышенное давление и сахарный диабет.

Диета: Питание играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют убедительные доказательства того, что питание влияет на развитие атеросклероза как напрямую, так и через воздействие на липиды и сахар крови, а также артериальное давление.

Средиземноморсакая диета показала своё влияние на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Она характеризуются высоким уровнем потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, рыбы, птицы и низкожирных молочных продуктов, большое внимание в ней уделяется оливковому маслу. Также она предполагает ограниченное потребление сладостей, подслащённых сахаром напитков и красного мяса.

Снизить общий холестерин и липопротеины низкой плотности можно следующими способами:

• снизить потребление транс-жиров, насыщенных жиров, холестерина.

• увеличить употребление клетчатки, употреблять в пищу продукты, богатые фитостеролами.

• отдать предпочтение сырым овощам и овощам, приготовленным без масла и сливок, из бобовых отдать предпочтение чечевице, фасоли, гороху, нуту, соевым бобам, предпочитать свежие или замороженные фрукты, не калорийные сладости, постное мясо и жирная рыба, домашнюю птицу без кожи, обезжиренное молоко и йогурт, из заправок отдать предпочтение уксусу, горчице, обезжиренным приправам.

• среди методов приготовления пищи отдать предпочтение грилю, варке, тушению.

Характеристики здоровой диеты:

Насыщенные жирные кислоты должны составлять менее 10% от суточного калоража, лучше заменить их на полиненасыщенные жирные кислоты.

Транс-жиры – употреблять как можно меньше, должны составлять менее 1% от суточного калоража.

Менее 5 грамм соли в сутки.

30-45 грамм клетчатки ежедневно, предпочтительно из цельнозерновых продуктов.

Более 200 грамм фруктов в день (2-3 порции).

Более 200 грамм овощей в день (2-3 порции).

Рыба 1-2 раза в неделю, предпочтительно жирная рыба.

30 грамм несолёных орехов в день.

Употребление алкоголя и сладких напитков должно быть исключено.

Ожирение: Избыточный вес вносит вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирование атеросклероза, поэтому у лиц с избыточной массой тела и/или абдоминальным ожирением должно быть снижено потребление калорий и увеличены энергозатраты. Об избыточном весе говорят, когда индекс массы тела от 25 до 30 кг/м2, об ожирении – когда индекс массы тела более 30 кг/м2. На наличие абдоминального ожирения указывает окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см для мужчин.

Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо снижать массу тела при её избыточности и увеличивать физическую активность.

Доказано, что даже у людей с нормальным весом уменьшение массы тела на 10-15% улучшает показания уровней липидов крови и благоприятно влияет на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая активность: физическая активность – основа сердечно-сосудистой профилактики, она снижает сердечно-сосудистую и общую смертность вплоть до 30% у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска или заболеваниями.

Физическая активность позитивно влияет на факторы риска, включая гипертонию, уровень липопротеинов низкой плотности, массу тела и сахарный диабет у мужчин и женщин любого возраста.
Физическая активность улучшает самочувствие и стимулирует умственную деятельность.

Сидячий образ жизни - это один из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Здоровым взрослым необходимо как минимум 150 минут среднеинтенсивной физической активности или 75 минут высокоинтенсивной аэробной физической активности в неделю. Тренировки должны быть распределены в течение недели (4-5 раз в неделю), в лучше – быть ежедневными. Люди, ведущие сидячий образ жизни должны начинать с аэробной физической активности лёгкой интенсивности. При наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний перед началом интенсивных занятий необходимо обратиться к врачу.

Лёгкая физическая активность – это ходьба со скоростью менее 4,7 км/час, лёгкая работа по дому. При таком виде физической активности обычная речь не вызывает затруднений.

Среднеинтенсивная физическая активность – это ходьба со скоростью 4,8-6,5 км/час, медленная езда на велосипеде 15 км/час, работа по дому (более интенсивная – например, использование пылесоса, мытьё пола), работа в саду, огороде, танцы, водная аэробика. При среднеинтенсивной активности дыхание учащено, но вы можете разговаривать полными предложениями.

К высокоинтенсивной нагрузке относится спортивная ходьба, прыжки, бег, быстрая езда на велосипеде более 15 км/час, тяжёлая работа в саду, плавание. При такой нагрузке появляется одышка, сложно поддерживать диалог.

Курение: Курящий человек имеет 50% вероятность умереть от последствий курения и теряет около 10 лет жизни. Относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний у курильщиков младше 50 лет в пять раз выше, чем у некурящих того же возраста. «Лёгкие», фильтрованные сигареты не менее опасны, чем остальные.

Отказ от курения играет большую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, не требуя при этом экономических затрат. Например, прекращение курения после инфаркта миокарда является самой эффективной из всех профилактических мер. Пассивное курение также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

При затруднении в прекращении курения необходимо обратиться к врачу за помощью – существуют меры, призванные помочь отказаться от этой вредной привычки.

Повышенное давление: повышенное артериальное давление – один из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространённость гипертонии достигает 30-45% среди взрослых лиц старше 18 лет, повышаясь с возрастом. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений необходимо достигать целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт ст (иногда несколько меньше в зависимости от сопутствующих заболеваний). Для контроля уровня артериального давления необходимо обратиться к врачу.

Сахарный диабет: Ожидается, что вклад сахарного диабета 2 типа в смертность в 2030 году достигнет 3,3%. Риск смерти у мужчин, страдающих сахарным диабетом в 2-3 раза, а у женщин - в 5 раз выше, чем у лиц без диабета. Наличие сахарного диабета повышает сердечно-сосудистый риск до высокого и очень высокого в зависимости от течения сахарного диабета. У людей, страдающих сахарным диабетом высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В профилактике и лечении сахарного диабета важную роль играет коррекция образа жизни, питания, отказ от курения. При наличии заболевания необходимо строго контролировать уровень глюкозы крови под наблюдением терапевта, эндокринолога.

Гиперлипидемия: Повышенное содержание в крови липопротеинов низкой плотности – основных переносчиков холестерина - приводит к избыточному поступлению холестерина в сосудистую стенку и развитию атеросклероза.

У людей с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском уровень липопротеинов низкой плотности должен быть ниже 3 ммоль/л, у людей с высоким сердечно-сосудистым риском – менее 2,6 ммоль/л, у людей с высоким очень сердечно-сосудистым риском – менее 1,8 ммоль/л.

Доказано, что снижение уровня липопротеинов низкой плотности приводит к снижению сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсульт. Существуют немедикаментозные методы снижения уровня липопротеинов низкой плотности – это гипохолестериновая диета, высокая физическая активность, отказ от курения. При неэффективности этих методов врачом могут быть назначены препараты, снижающие уровень холестерина. К таким препаратам относят статины (аторвастатин, питавастатин, розувастатин, симвастатин), ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (эзетемиб), ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб), а также некоторые другие лекарственные средства.

Таким образом, для профилактики и лечения атеросклероза необходимо соблюдать принципы рационального питания или гипохолестериновую диету, не иметь избыточной массы тела, иметь достаточный уровень физической активности, отказаться от курения, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, а также – уровень холестерина липопротеинов низкой плотности.

Для коррекции факторов риска и лечения сердечно-сосудистых заболеваний необходимо обратиться к врачу. Кардиологи и липидологи нашего центра смогут помочь Вам справиться с этими задачами "Контакты"

© Липидный центр НИИТПМ - филиал ИЦиГ СО РАН, 2021